Introdução
O que é a Fibromialgia?
A síndrome de fibromialgia é uma forma frequente de dores
musculares e cansaço que afeta aproximadamente 3,7 milhões
de americanos (1998).
No Brasil ainda não existe levantamento oficial, mas estima-se
que mais de 50% da população possa desenvolver esta síndrome.
O nome FIBROMIALGIA significa dores nos músculos e tecidos
conectivos fibrosos (ligamentos e tendões).
Esta condição é considerada uma síndrome porque abrange
um conjunto de sinais e sintomas que podem ocorrer simultaneamente
em diferentes doenças.
Os sinais se referem aos achados físicos que o médico encontra
quando examina o paciente, enquanto que os sintomas se relacionam
às queixas relatadas durante a entrevista.
Fibromialgia é freqüentemente confundida e pouco entendida
já que vários de seus sintomas podem ser encontrados em
outras patologias.
O termo fibrosite foi usado para descrever esta mesma condição.
Itis significa inflamação - um processo que pode desencadear
dor, calor, inchaço, vermelhidão e rigidez.
Corno os investigadores descobriram que a inflamação não
é um fato importante nessa condição, o termo fibromialgia
tomou-se mais correto e substitui o velho termo fibrosite.
Fibromialgia afeta principalmente músculos e seus locais
de fixação nos ossos.
Embora se manifeste como uma doença articular, ela não é
inflamatória (artrite) e não causa deformidade nas juntas.
Fibromialgia é, ao invés, uma forma de reumatismo de tecidos
moles ou muscular.
A palavra reumatismo se refere a dor e rigidez associadas
às juntas, músculos e ossos.
A síndrome de fibromialgia não apresenta alterações laboratoriais,
por Isso, seu diagnóstico depende principalmente das queixas
ou sensações que o paciente relata.
Algumas pessoas podem olhar estes sintomas como imaginários
ou desprezíveis.
Durante os últimos 10 anos, entretanto, a fibromialgia tem
sido melhor definida através de estudos que estabeleceram
regras para seu diagnóstico.
Esses estudos demonstram que certos sintomas como dores
musculares generalizadas e pontos dolorosos específicos
estão presentes em pessoas com fibromialgia e que não são
comuns em pessoas sadias e com outros tipos de reumatismo.
Esses aspectos separam a fibromialgia de outras condições
que se apresentam com dores ósseas e musculares crônicas.
Sinais e Sintomas
A dor é o sintoma mais importante na fibromialgia.
Ela geralmente é sentida em todo o corpo, embora possa começar
em uma região, como pescoço ou ombro, e se espalhar para
outras áreas após algum tempo.
A dor em fibromialgia tem sido descrita de várias maneiras,
dentre as quais ardência, incômodo, rigidez e fisgadas.
Geralmente varia com a hora do dia, tipo de atividade, clima,
padrão de sono e estresse.
A maioria das pessoas com fibromialgia dizem que sempre
sentem um pouco de dor.
Elas sentem dor principalmente nos músculos e dizem ter
a sensação de como se estivesse constantemente gripadas.
Para algumas pessoas com fibromialgia, a dor pode ser severa.
Embora o exame físico geral seja usualmente normal e essas
pessoas pareçam sadias, um exame cuidadoso de seus músculos
revela áreas bastante sensíveis em determinados locais (veja
a figura abaixo).
A presença e padrão desses característicos pontos sensíveis
com sintomatologia de dor distingue a fibromialgia de outras
condições.
Os círculos desta figura
indicam as várias localizações dos pontos sensíveis.
Os critérios de classificação definidos pelo Colégio Americano
de Reumatologia (ACR-1990) são:
História de dor difusa, persistente por mais de três meses,
presente tanto do lado direito e esquerdo do corpo, quanto
acima e abaixo da cintura. A dor também deve apresentar-se
em pelo menos um segmento do esqueleto axial (cervical, torácico,
lombossacro);
Dor em 11 dos I8 pontos dolorosos durante a palpação digital
realizada com uma pressão aproximada de 4kg/cm2.
São eles:
1 e 2, Occipital (2)
bilateral, nas inserções do músculo suboccipital.
3 e 4, Cervical baixo (2)
bilateral, na face anterior dos espaços intertransversais
em C5-C7.
5 e 6,Trapézio (2)
bilateral, no ponto médio da borda superior.
7 e 8, Supraespinato (2)
bilateral, na origem, acima da espinha escapular, próximo
da borda medial.
9 e 10, Segunda costela (2)
bilateral, na segunda junção costocondral, lateral às junções
nas superfícies superiores.
11 e 12, Epicôndilo lateral (2)
bilateral, 2 cm distal dos epicôndilos.
13 e l4,Glúteos (2)
bilateral, nos quadrantes superiores externos das nádegas
na dobra anterior do músculo.
15 e 16,Trocanter maior (2)
bilateral, posterior à proeminência trocantérica.
17 e 18,Joelhos (2)
bilateral, no coxim medial proximal à linha dos joelhos.
Pessoas com fibromialgia reagem com dor quando se pressiona
muitos desses locais.
As áreas doloridas na fibromialgia são similares em localização
às áreas de outros tipos comuns de dores ósseas e musculares
como cotovelo de tenista, bursite trocanteriana, etc...
Os pontos doloridos da fibromialgia tendem a estar presentes
em ambos os lados e em diferentes locais.
Embora os pontos ilustrados acima sejam usados para diagnóstico,
muitos outros pontos musculares e de tecidos moles podem ser
excessivamente sensíveis.
Você pode não estar ciente da exata localização desses pontos
sensíveis até o momento em que eles sejam especificamente
pesquisados diante um exame médico.
Fadiga e distúrbios do sono
Cerca de 90% das pessoas com fibromialgia sentem uma fadiga
de moderada a severa, com perda da energia, diminuição da
resistência aos exercícios, ou um cansaço semelhante àquele
resultante de uma gripe ou perda de sono.
Algumas vezes a fadiga é um problema maior do que a dor.
Pessoas com fibromialgia podem ter uma fadiga semelhante à
de outra condição chamada síndrome da Fadiga Crônica (SFC).
Algumas pessoas com fibromialgia têm sintomas de SFC e vice
versa.
Por exemplo, multas pessoas com SFC têm pontos sensíveis e
sintomas semelhantes aos daqueles com fibromialgia.
Pelo fato de existir uma superposição entre essas duas síndromes
comuns, às vezes não é possível separar essas duas condições.
Um médico pode dar um diagnóstico de fibromialgia enquanto
outro pode chamar a mesma condição de síndrome da fadiga crônica.
Muitas pessoas com fibromialgia experimentam um distúrbio
do sono, em que elas não acordam aliviadas mas sentindo-se
cansadas.
Embora você possa ser capaz de ficar acordado sem grandes
dificuldades, o estágio de sono profundo pode estar interrompido.
Você pode dormir superficialmente e acordar durante a noite.
Outros distúrbios do sono, incluindo apnéia, mioclonia, e
síndrome da perna cansada são também comuns.
Pesquisas têm mostrado que uma ruptura do sono profundo altera
muitas funções cruciais do organismo, como a percepção da
dor.
Sintomas do sistema nervoso
Mudanças no humor e na maneira de pensar são comuns na fibromialgia.
Muitos indivíduos sentem-se desanimados, embora apenas 25%
estejam verdadeiramente deprimidos.
Algumas pessoas também manifestam ansiedade. Por esse motivo
existem pesquisadores que pensam poder haver relação entre
a fibromialgia e algumas formas de depressão e de ansiedades
crônicas.
É importante lembrar que pessoas com outras doenças crônicas
que não a fibromialgia também podem sentir depressão quando
enfrentam dificuldades para amenizar seus sintomas.
Pessoas com fibromialgia podem referir diminuição na capacidade
de se concentrar e de executa tarefas comuns.
Não há evidências de que esses problemas se tomem mais sérios
com o decorrer do tempo.
Problemas semelhantes são também observados em outras pessoas
com alterações do humor, distúrbios do sono ou outras doenças
crônicas.
Algumas pessoas com fibromialgia podem também sentir dormência
e fisgadas nas mãos, braços, pés, pernas ou na face.
Essas sensações podem sugerir outras desordens como síndrome
do túnel do carpo, neurites ou até esclerose múltipla.
Por isso pessoas com fibromialgia freqüentemente se submetem
a diferentes exames para pesquisar outros diagnósticos e verificam
que os resultados dos testes são normais.
Outros Problemas
Cefaléias especialmente de tensão e enxaquecas são comuns
na fibromialgia.
Dor abdominal, Inchaço, constipação alternando-se com diarréia
(cólon espástico ou cólon irritável) são também comuns.
Da mesma maneira espasmos semelhantes e irritabilidade na
bexiga, podem causar urgência e aumento da freqüência urinária.
A pele e a circulação sanguínea quando sensíveis às mudanças
de temperatura acarretam modificações temporárias na coloração
da pele.
Como diagnosticar a fibromialgia ?
O diagnóstico de fibromialgia se baseia nas queixas de dores
difusas associadas a sensibilidade aumentada nas localizações
específicas.
Não existem exames específicos laboratoriais ou radiológicos
que permitam diagnosticar a fibromialgia.
Estes testes apenas ajudam quando definem outro diagnóstico
e excluem a fibromialgia.
Um exemplo é a baixa do hormônio de tiróide que diagnostica
o hipotireoidismo e que pode levar o paciente a apresentar
sintomas semelhantes aos da fibromialgia.
Uma história e exame físico cuidadosos podem afastar outras
condições que também causam dor e fadiga crônicas.
Pelo fato dos sintomas da fibromialgia serem generalizados,
inespecíficos e semelhantes ao de outras alterações médicas,
muitas pessoas se submetem a avaliações complicadas e repetidas
antes de identificar que se trata da fibromialgia. Como nem
todos os médicos estão treinados para reconhecer essa síndrome,
toma-se importante procurar um especialista que esteja familiarizado
com o diagnóstico e tratamento dessa condição.
Causas da fibromialgia:
Diferentes fatores, isolados ou combinados, podem desencadear
a fibromialgia.
Alguns tipos de estresses como doenças, traumas emocionais
ou físicos, mudanças hormonais, etc., podem gerar dores
ou fadiga generalizadas que não melhoram com o descanso
e que caracterizam a fibromialgia.
Trauma físico ou emocional podem desencadear a fibromialgia.
Exemplificando: uma infecção, um episódio de gripe, ou um
acidente de carro, podem estimular o aparecimento dessa
síndrome.
Pessoas com fibromialgia podem ficar inativas ou ansiosas
sobre sua saúde, agravando essa condição.
Pesquisas têm também procurado o papel de certos hormônios
ou produtos químicos orgânicos que possam influenciar na
manifestação da dor, no sono e no humor.
Eventualmente, essas pesquisas podem resultar em um melhor
entendimento sobre a fibromialgia assim como em um tratamento
mais efetivo e até mesmo na prevenção.
Tratamento da fibromialgia
As opções terapêuticas para a fibromialgia incluem:
1- Medicações para diminuir a dor e melhorar o sono, Programas
de exercícios para fortalecer a musculatura e melhorar a
aptidão cardiovascular;
2- Técnicas de relaxamento e outras medidas para diminuir
a tensão muscular;
3- Programas educativos para ajudar você a entender e manejar
a fibromialgia.
Seu médico pode estabelecer um plano para atender suas necessidades
individuais.
Algumas pessoas com fibromialgia podem ter sintomas discretos
e precisar de um Tratamento menos demorado.
Isso acontece principalmente quando elas entendem melhor
essa condição e identificam os fatores que podem piorar
a doença.
Muitas pessoas se beneficiam quando conseguem entender o
programa terapêutico.
Medicações
Os anti-inflamatórios comumente usados no tratamento de
muitos tipos de reumatismos, não surtem um resultado tão
eficaz na fibromialgia.
Entretanto, modestas doses de aspirina, ibuprofen ou acetaminofen
podem promover algum alívio da dor.
Estudos mostram que medicações do tipo: narcóticos, tranqüilizantes,
ou derivados de esteróides são ineficazes e devem ser evitados
por causa de seus efeitos colaterais.
Medicações que promovem sono profundo e relaxamento muscular
ajudam a muitas pessoas com fibromialgia a se sentirem mais
descansadas.
Essas incluem a amitriptilina, a doxepina, a ciclobenzapina
além de outras medicações inibidoras da recaptação de serotonina.
Embora essas medicações também sejam usadas para tratar
diferentes tipos de depressão, elas são prescritas para
pessoas com fibromialgia em pequenas doses.
No tratamento da fibromialgia, essas medicações são usadas
mais com o objetivo de aliviar a dor, relaxar os músculos
e melhorar o sono, do que especificamente para aliviar os
sintomas de depressão.
Embora muitas pessoas possam melhorar o sono e sentir menos
desconforto quando tomam essas medicações, as variações
Individuais nos resultados podem ser grandes.
Além disso, algumas medicações podem gerar efeitos colaterais
como sonolência, constipação, boca seca e apetite aumentado.
Estes efeitos geralmente não são severos, mas podem causar
perturbações e por isso limita o uso dessas drogas.
Converse com seu médico se você tiver dúvidas sobre esse
assunto.
Exercícios e terapia física
Dois grandes objetivos da fisioterapia no tratamento da
fibromialgia são: exercitar os músculos doloridos com exercícios
de alongamento e melhorar as condições cardiovasculares
com exercícios aeróbicos.
Muitas pessoas podem participar de um programa de exercícios
que promovam uma sensação de bem estar, aumentando a resistência
e diminuindo a dor.
Exercícios aeróbicos têm beneficiado pessoas com fibromialgia.
Você pode resistir a praticar exercícios quando sente dor
ou cansaço.
Atividades aeróbicas que causam pouco impacto como caminhar,
andar de bicicleta, nadar e hidroginástica são consideradas
como a melhor escolha para se iniciar um programa de exercícios.
Faça uma avaliação com seu médico antes de iniciar um programa
e comece devagar.
Uma sugestão é praticar exercícios regulares em dias alternados,
aumentado gradualmente suas atividades até atingir uma boa
aptidão física.
Gentilmente estenda seus músculos e mova suas juntas até
um nível adequado, diariamente, assim como antes e após
exercícios aeróbios.
Você pode também consultar um fisioterapeuta para ajudar
a estabelecer um programa personalizado e específico para
melhorar sua postura, flexibilidade e aptidão física.
MELHORANDO A QUALIDADE DE VIDA NA FIBROMIALGIA.
Os distúrbios do sono e a insônia estão presentes na maioria
dos portadores de fibromialgia, aumentando ainda mais a
fadiga. Por isso, algumas orientações na higiene do sono
são úteis:
Para melhorar a qualidade do seu sono, evite ingerir alimentos
que contém cafeína próximo do seu horário de dormir.
Listamos alguns deles para você: café, alguns tipos de chá
(mate, preto, verde, etc.), cacau e, portanto, chocolate,
refrigerantes do tipo cola e guaraná e bebidas energéticas.
Evite fumar, pois a nicotina interfere de maneira nociva
no seu sono.
Evite também tirar sonecas durante o dia, pois elas afetam
o padrão do seu sono noturno, podendo causar insônia.
Procure manter uma atividade física regular, de 2 a 4 vezes
por semana, como caminhadas, natação, hidroginástica e exercícios
de alongamento, como os que sugerimos a seguir:
1. Comece dando uma boa despreguiçada.
2. Incline a cabeça para o lado direito. Com o apoio da
mão direita, tente encostar a orelha no ombro sem levantá-lo
e conte até 10 lentamente. Faça o mesmo para o outro lado.
3. Com os ombros levantados, incline a cabeça para um lado,
encostando a orelha no ombro. Faça o mesmo para o outro
lado, repetindo 10 vezes para cada lado, lentamente.
4. Com os braços esticados acima da cabeça, segure o cotovelo
de um dos braços com a mão do outro braço. Puxe o cotovelo
por trás da cabeça, devagar. Conte até 10 lentamente. Faça
o mesmo para o outro lado.
5. Estenda o braço direito para a frente e puxe a mão na
sua direção com a ajuda da mão esquerda. Conte até 10 lentamente.
Repita 2 vezes com cada braço, ora com a mão dobrada para
baixo, ora para cima.
6. Estenda os braços para a frente, com as mãos fechadas.
Faça uma torção das mãos, voltando os dedos fechados para
fora. Conte até 10 lentamente.
7. De pé, segure-se a uma grade ou batente de uma porta,
com as mãos colocadas na altura dos ombros. Faça com que
os ombros se endireitem à medida que você se inclina para
frente. Conte até 10 devagar, mantendo a posição.
8. Deitado de barriga para cima, dobre os joelhos puxando-os
de encontro ao peito, devagar. Mantenha a posição contando
até 10 lentamente.
9. Sentado com as pernas estendidas, cruze a perna direita
por cima da esquerda, e puxe o joelho para o peito, em direção
ao ombro esquerdo. Conte até 10 devagar. Faça o mesmo com
a perna esquerda.
Siga as orientações do seu médico para individualizar estas
recomendações!.
|
Voltar
